封面新闻记者 孟梅 易弋力
公共卫生是离“不确定性”最近的学科之一，与千万人的健康安全息息相关。怎样构建传染病的大众防治生态，怎样让创新医疗技术平等惠及更多人群？
12月21日记者获悉，国家传染病医学中心主任、复旦大学感染与健康研究院院长、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授在“复旦管院恢复建院40周年·领变者论坛”上，发表“创新与医疗不平等——如何弥合鸿沟”主题演讲，分享了对医疗技术创新、优化资源配置、医疗模式变革等方面的探索与思考。
创新要可持续，公平不能忘
张文宏表示，创新能为医疗带来巨大改变，但也可能带来新问题，甚至加剧社会不平等。如果这种不平等持续扩大，就会形成难以跨越的社会鸿沟。过去，我国医疗资源城乡差距明显，农村卫生院水平有限。因此，国家推动了一系列改革，努力缩小这一差距。传统医疗鸿沟主要来自经济壁垒，体现在三方面：
一是尖端疗法价格太高。像基因治疗、个性化抗癌药、脑机接口等技术，因研发成本高、受众少，价格昂贵。基因治疗与个体化肿瘤免疫治疗的价格也会带来临床治疗的群体鸿沟。
二是经济差距导致医疗资源分配不平衡，形成“医疗富裕”与“医疗贫困”的阶层差距甚至鸿沟。
三是支付能力有限。很多患者即使有药可医，也因费用问题无法得到治疗。
“创新技术在各地的应用差距也很大。”张文宏称，发达国家、大城市、大医院往往先使用，而偏远地区和发展中国家可能要等很多年。这种差距可能会加剧了全球的医疗不平等。技术能否普及，医保政策很关键。各国医保覆盖程度不同，直接影响技术可及性。商业保险也有门槛，不是所有人都能享受到。
在张文宏看来，要缩小医疗鸿沟，我们还得靠创新——用新一轮创新去弥补上一轮创新带来的不平等。
比如结核病，中国患者数量全球第三。虽然总体在下降，但落后地区的发病率仍是发达地区的10倍。国际上新药一个疗程超过20万元，在这种情况下团队研发的TB-TRUST口服短程方案，将疗程缩短到6-9个月，成功率提高到80%以上，全疗程费用降到3-5万元。如果医保报销80%，患者自付可以降低到1万元以下，这就是通过再创新缩小鸿沟，有效缩小了医疗差距。
再看丙肝治疗。最初国际出产的新药索磷布韦（Sofosbuvir，商品名Sovaldi）在2013年底于美国上市时，一个标准疗程（12周）的定价约为84,000美元，全球大部分国家的医保难以覆盖这样高昂的药物。随着专利到期和技术普及，现在治疗费用已大幅下降。埃及曾是丙肝高发国，患病率高达15%。后来他们通过全国筛查、医保支持，对患者进行治疗，2015到2022年间，携带率从15%降至0.4%左右。再次证明创新带来的鸿沟随着时间的推移和更多药物的上市，也会逐渐被新的创新填补，而成本也能被广泛接受。
提升数字素养，弥补创新鸿沟
张文宏称，技术发展太快，人的认知可能跟不上。比如脑机接口这类认知增强技术，可能创造智力“超人”，冲击教育、就业乃至司法体系，导致新的不公平。我们需要明确技术使用中各方的责任，制定相应政策，避免技术加剧社会分裂。数字医疗时代，数字素养成为获取医疗资源的重要能力。但老年人、教育水平较低的人群可能不会用远程医疗设备，也看不懂健康数据建议，成为“数字医疗边缘人”。我们要加强对这些群体的培训，提高他们的数字技能，让他们也能享受数字医疗的便利。
“医疗创新的差距，本质上是社会资源、知识和权力分配不均的延伸。”张文宏表示，技术本身不是问题，但如果缺乏有意识的制度设计、伦理约束和普惠导向，它就可能变成放大不平等的“加速器”。未来真正的挑战不仅在于“能不能发明”，更在于“能不能公平分享”。这需要科学家、政策制定者、伦理学者和公众一起对话、共同协作。
借强基工程东风，增进医疗平等
张文宏表示，从2015年国家提出分级诊疗，到2025年“医疗卫生强基工程”明确支持1000个紧密型县域医共体建设，十年间政策不断推进，县域医共体已成为实现“大病不出县”的关键一环。
在张文宏看来，通过医联体建设，优质医疗资源得以下沉，基层服务能力得到提升。特别是“巡诊车+移动手术室”等配置，增强了偏远地区的医疗服务能力，让更多人能在家门口看好病。接下来，我们要抓住“强基工程”的政策红利，推动县域医共体高质量发展，把政策优势转化为实实在在的医疗服务能力提升，为健康中国建设贡献力量。回顾中国医疗体系的发展，我们从低水平公费医疗起步，走向中国特色社会主义医疗改革之路。面对创新带来的新挑战，我们要通过持续创新来弥合差距，在发展经济的同时，最终实现医疗平等这一目标。
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